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现及结果 急性中毒性脑病的CT显示以双侧大脑半球充实性水肿 及脑沟,脑室,脑池变窄乃至消散为主,本组病例中初度CT扫 描除l例无分显著示表,其余均有此显示.5例患者基底节,丘 脑区显露对称性类圆形低密度影,2例正在基底节和大脑半球有 多发钙化斑,2例显露脑萎缩改造,脑骨子内有软化灶,脑室扩 张. 7例患者4天一2个月后复查CT1—2次.此中1例中毒 后2天行初度CT检讨无分明改造者4天后复查亦显露脑水 肿改造,经调理1周后再次复查规复平常.1例基底节区低密 度影不断存正在,2例脑萎缩,软化无分明改造,其余均十足恢 复. 3商议 3.1病因及病理多种流行症都可惹起赤子中枢神经 编造症状,此中以肺炎,痢疾较常见,其它极少药物和毒物也 能惹起相似症状.脑部病变合键是因为人体对教化及其毒素 的一种免疫响应,而不是病原体的直接侵入.毒素效用使脑部 血管壁的通透性增添,神经元肿胀,血管界限水分增加,发作 急性充实性脑水肿,毒素亦可使脑血管痉挛,惹起脑机合缺血 和缺氧,发作中枢神经编造症状1. 3.2临床显示大脑损害症状多显露正在原发病后几天 或12周141,合键显示为乍然显露的高热,头痛,吐逆,惊厥和 糊涂,前囟易见膨隆.瞳孔或者放大,对光反射拙笨.眼底可见 幼动脉痉挛及幼静脉淤血,其后显露视网膜水肿.腱反射增 强,削弱或消散.少数病例中幼脑症状多,合键有运动失调,肢 体震颤,头晕及吐逆等.无或有细微脑膜刺激征,脑脊液除压 力分明增高表无其它极度改造j.尿内有少量卵白,与原发感 染相合. 3.3CT诊断CT显示与中毒年华有较亲昵相合,急 性期(1—10天)可仅有脑水肿显示,本组病例中均有脑骨子内 大片低密度影,脑沟,脑池变窄,此中5例显示为基底节区对 称性低密度影,此现象最早可正在中毒后48幼时显露I,这或者 与基底节区自身血液供应差,侧支轮回少且供血的脉络膜动 脉深穿支从动脉主干分支时呈直角相合.同时,血管痉挛也是 诱发身分;急性后期(1O一2O天)除脑水肿显示表正在基底节区 和大脑半球可见多发钙化斑;这或者因为脑缺血致线粒体合 成ATP结束,神经细胞生物膜的离子转运效用报复,膜离子通 透性加大.钙离子大批内流所致I,本组2例显示如许;晚期 (1—2月)显露脑萎缩,软化灶,脑室扩张,脑积水,本组2例有 此显示.因为影像学显示相对缺乏特异性,于是CT诊断需密 切纠合病史,临床显示及干系化验检讨.中毒性脑病惹起的脑 水肿与心跳呼吸结束或表伤所至者区别,后两者如拯救胜利, 脑水肿常正在第2—3天达最岑岭,5日后可慢慢消退,而中毒性 脑病的最岑岭可正在一周支配显露,本组1例中毒后两天行CT 检讨无分明改造,临床症状亦较轻,但患者腹壁,提睾反射消 失,眼球结膜水肿,则成心义.由于此反射除脊髓反射弧表,尚 有通往皮层及自皮层低落的通途,于是大脑受损,反射弧中 断,可有反射消散….眼球结膜水肿常提示脑水肿或者,该患者 4日后复查CT显示脑水肿改造.总之,如正在急性教化或有昭彰 药物接触史的病程中乍然显露神经编造症状,脑脊液压力明 显增高而不伴其他改造,则为诊断本病的厉重凭据.cT显示 可显示脑毁伤的规模和水平,对评估预后有必然帮帮. 3.4预后CT显示纯洁脑水肿者及随访寓目基底节区 低密度影慢慢变幼以致消散者多规复优良,而如患者昏述过 久,达数日或数周,CT显示脑萎缩,软化,脑室增大或基底节区 低密度影不断存正在,1个月后髓质仍为平凡低密度者预后较 差. [参考文件] 【1】刘平,主编.赤子临床CT诊断图谱,初版,西安:第四 军医大学出书社,2004:56 【2】Fin~utLA,coxCS.PoisoningmoaMi~,1985—1995【J1. PublicHeMthRep,1998,113(3):218—233 【3】王承缘,邵剑波,李欣.急型中毒性脑病.赤子颅脑疾 病的CT诊断.1999,189—190. 【4】诸福棠,吴瑞萍,胡亚美,主编.适用儿科学.第4版,北 京:群多出书社,1994:737 【51高英,刘芳.马金海.急性中毒性脑病50例临床阐明 宁夏医学院,2000,22(5):338 【6】李健丁,刘兰培,主编.疑问疾病CT诊断判辨.初版. 北京:军事医学科学出书社,2003:37 【71张晓凡,张毅,刘志学.赤子急性中毒性脑病的CT诊断. 中国医学影像本领,1998,14(4):270 『8】任I津,胡文锡,职业中毒概论,医学专
讲座选.第一 版,北京:中国群多兵士出书社,1978:504 (收稿:2007—04—18) C型臂下的乳导管状瘤切除术 安阳市肿瘤病院放射斜(455000)刘国红 跟着社会的提高人们的保健认识正在一直抬高,乳腺疾病 日益增加,乳腺检讨也正在一直抬高,乳腺x线检讨是呈现早期 乳癌抬高活命率低落陨命率的最有用
.乳腺管造影常可 显示肿瘤所正在部位及巨细,其诊断适合率可达93.7%.乳管内 状瘤属良性,但68%的病例可产生恶变.乳导管瘤与雌 激素太过刺激形成限定性状孕育相合.可分为单发性(乳 管内状瘤)和多发性(乳管内状瘤)两种.可见于任何 年事的成年女性,但以3O一5O岁发病者最多见,男性少见.导 管内状瘤合键产生于输乳管或大导管,当瘤体梗阻输乳 管时,可产生肿块和难过.肿块位于或乳晕下方的核心 区,常为伶仃性,伴有导管的分明扩张,合键症状为问歇性,自 发性溢液,液体为浆液性或血性.单发性者癌变率约为 6%.乳管内状瘤病常为多发性,产生于乳腺周围部位的 中,幼导管或末梢导管可累及多个乳腺幼叶的区别导管,其生 物学性格方向于癌变,癌变率高达30%一40%,可视为癌前病 变. . 92.诊断调理版权悉数侵权必究举报有奖文责自大医用放射本领杂志2007年第7 期总263期 故应早期手术调理,乳腺楔形切除术相比拟较彻底,复发 机缘幼,对表观影响不大,为年青女性仍旧体型供给帮 帮. 材料与格式:本组5例年事正在28—35岁经产妇,临床诊 断为状瘤伴有净水样溢液,乳导管造影可见;l,一侧管壁 向内优秀孕育造成周围润滑的充沛缺损.2,环状向内优秀生 长造成砂钟样改造.3,导管淤塞造成标口压迹. 操作:术前病人仰卧于C臂床上(病人要做碘过敏试验为 阴性后),经护士消毒预备后,取自造钝头针一套(5号半),术 者戴消辣手套,轻轻挤压,确认溢液孔后先河进针.将乳 头提起,将针徐徐捻入乳孔l一2cm深度即可.换上装好造影 剂(泛影葡胺)空针管,抬高后使劲回抽乳孔内气体,寓目不再 有气泡即可打针造影剂(1m卜2m1).压力不宜过大.这时咱们 能够正在c臂监督器上看到呈树突状的影像,表科医师用止血 钳正在监督器下定位具有这一导管的那一幼叶乳腺腺体,然后 切开皮肤取出含有造影剂的幼叶腺体,再从监督器上寓目看 影像中是否又有造影剂残留,如没有咱们就能够封闭刀口,手 术已矣. 商议:年青的女性都有爱美之心,的缺失会给病人心 灵上带来很大创伤,而保乳手术治理了这一题目,幼创伤不会 使表形改造,患者易担当,C臂下乳导管切除术能做得手 术洁净无后患,隐语幼预后规复速.过失是医护职员是露出正在 x线下操作的,以是应加紧防护认识,术前必然穿好铅衣戴好 防护眼镜,铅围脖,铅帽子,厉谨的防护,手术将会为患者改日 的生涯供给帮帮,使她们能够身心强健的生涯. 【参考文件] 【11新颖乳腺影像诊断学胡永升着科学出书社 (收稿:2007—04—19) 睾丸精原细胞瘤的放射调理 德阳市群多病院肿瘤放射科(618000)高雪梅 睾丸肿瘤多见于青丁壮,正在我国男性生殖编造肿瘤的发 病率中居第3位.本文阐明7例睾丸精原细胞瘤放射调理病 例,
如下,供参考. 1.日常材料 1.1本组7例,年事23—73岁,均匀年事41.28岁.40岁 以下5例,占71.43%.本组7例均经病理证据,左侧3例,右 侧4例.临床分期参照Dosorez等…所描绘的校正Maier氏分 期法,此中?期4例;1I期2例;11I期1例.本组7例,均行放射 调理,此中3例放射调理前先行手术调理. 1.2本组7例均采用60Co体表映照.依照病期及肿瘤大 幼决计映照规模.I,?期映照三野(患侧髂腹股沟野,主动脉 旁野为前后对穿映照).I期患者映照同侧髂窝血管旁和腹主 动脉旁淋趋奉区;一面?期,?期患者除以上映照区表加照纵 膈和左锁骨上淋趋奉区.放射剂量为20,40Gy. 2.结果 2.1本组7例.目前最长随访者达3年.失访2例.随访 率为71.43%. 2.2本组7例,此中3例为手术后60Co放射调理(术后伤 口愈合即行放射调理),4例行60Co纯洁放射调理.4例采用 60Co纯洁放射调理病例正在短期内病灶缩幼.本组7一例,此中5 例放射调理病例远期疗效正正在随访中. 3,商议 3.1睾丸肿瘤是泌尿编造中常见的恶性肿瘤之,,常见于 青丁壮.机合学能够分为生殖细胞性肿瘤和非生殖细胞性肿 瘤两大类.此中生殖细胞性肿瘤占95%以上,非生殖细胞性肿 瘤少见,约占2%一5%.睾丸肿瘤的病因依然不明,它与隐 睾和异位睾丸拥有亲昵的相合[3,41.临床呈现有隐等者患睾丸 肿瘤的比率为20%一30%,而正在睾丸肿瘤患者中隐睾或异位 睾丸者约占30%支配,Moston统计注解,隐睾恶变率为平常睾 丸的l4倍,于是见地,正在5岁以前执行睾丸复位术,能够注意 肿瘤的产生】. 3.2睾丸精原细胞瘤来源于曲细精管上皮细胞,易产生淋 趋奉转化,但对放射线和化疗药物高度敏锐,较低剂量即能够 吞没肿瘤.睾丸精原细胞瘤是睾丸恶性肿瘤中放射调理成果 最好的肿瘤,于是术后放射调理应成为首选的调理格式.睾丸 精原细胞瘤预后与临床分期亲昵干系.I期睾丸精原细胞瘤膈 下放射调理有极高治愈率,绝大一面患者可取得永久活命161. ?,?期预后较差,因?,?期睾丸精原细胞瘤正在纵膈或锁骨 上淋趋奉转化的同时或者曾经有潜正在的远方或脏器的转化. 常例映照野不行十足包及.文件讲述睾丸精原细胞瘤放射治 疗剂超采用26,35Gy较好,本组7例放射剂量为20--40Gy. 大都学者以为放射剂量的增添并不行抬高睾丸精原细胞瘤的 活命率,反而使平常机合的放射毁伤增添,影响患者的活命质 量.对?期患者映照野应包及手术隐语,同侧髂血管旁和腹主 动脉旁淋趋奉及肾门区.但对?期患者,映照野应予足够放大, 以搜罗有高度累及危境区域淋趋奉,需要时可作全腹映照.对 残留淋趋奉能够缩幼映照野加量映照至35--40Gy.对?b期以 上患者拔取性映照纵膈和左锁骨上淋趋奉区及化学药物等综 合调理是有价钱的.?期病例预后差,正在调理前也许曾经有 远方或脏器的转化,应以化学调理为主,辅以放射调理独揽局 部病灶;放射调理后复发或转化的患者,再次放射调理5年存 活率仍有55%.由此可见,睾丸精原细胞瘤病人虽有转化或 复发,亦应踊跃调理,出格是归纳调理能收到显着疗效.睾丸 精原细胞瘤陨命缘由合键为远方转化,此中以肺,纵膈,左锁 骨上及腹膜后淋趋奉为主,同时也能够转化正在血液及淋巴系 统.故为了低落陨命率,对?期,?期病人,放射调理后也应进 行有
地药物调理,以抬高活命率. (参考文件] I1】avohage irradiationforpuretesticularseminoma:resultsandpatterns offailure,Cancer,1981.48(10):2184—2190 I2】崔守志王瑞芝主编适用放射肿瘤学北京:中国医 药科技出书社1993年:一385 f3J孙燕刘复生钱图南适用肿瘤学(第二册)群多 卫生出书社1979年378 I4】MoatofiFK.Cancer.1973.32.:一1186 I5】郭耀信,宋振中,樊锐太.睾丸精原细胞瘤的放射调理
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